一旦真遇到自己孩子感冒发烧了,每个宝妈都淡定不了,就算是个医生妈妈也同样会焦虑!看着宝宝烧得通红的小脸,心疼啊!看着高居不下的体温计,害怕啊!手忙脚乱做物理降温、吃药!担心啊!明知道孩子就是感冒发烧,有3-5天自然过程,没有特殊疗法,也还是担心会把脑子烧坏了,什么脑炎啊、肺炎啊、白血病啊…,总希望有哪个人或哪种药一用就好,药到病除。而一旦有了这些想法,尤其再加上老人或邻居朋友的瞎建议就开始“加害”宝宝了。 1.给孩子乱用药:好多人觉得只吃退烧药和感冒药不保险,就消炎药、抗病毒药、复合感冒药全吃上,想要赶紧把病压下去!甚至强烈要求医生输液、强制退热等。在这样的着急情况下,难免不给孩子多用药,好的作用没有,反而增加了一些不必要的毒副作用风险,等感冒好了,回过头一看,许多药是不需要甚至是不应该用的,后悔啊,但是又拿不出来了。 2.过度检查过度住院:由于过度担心烧坏脑子、肺子,医生和家长都求个心里踏实,有一部分不该拍的片子拍了、不该住院的住了,不仅劳民伤财,甚至交叉感染,孩子受罪。 3.听信偏方:病急乱投医,这个最可怕~有许多发烧的孩子是因为家长相信偏方,导致终身损伤,尤其是老人,摆老资格,不相信科学反而相信江湖郎中,贴膏药、滴鼻、灌肠、吃秘方,这些确实能当时药到热退,其实就是激素加安乃近或氨基比林,混在中药里,副作用非常大!! 所以孩子感冒发热,妈妈不要焦虑,每个宝宝都需要经历发烧,发烧虽然会让宝宝不舒服,但体温升高可以减少体内微生物的复制和繁殖,提高人体的炎症反应,更利于清除致病微生物。所以发烧有助于宝宝病情的恢复。发热不会烧坏脑子、不会烧出肺炎。
1.潜伏期(8—10小时),我们打第一个喷嚏前8小时,我们的上呼吸道已经被感冒病毒入侵并悄悄地繁殖了。当感冒病毒进入人体,病毒就会找一个上皮细胞,进入并复制一下自己,化妆成我们自身细胞的样子而不会被白细胞破坏。 2.病毒大量复制期(12-48小时),病毒开始指数级别的复制,每一个细胞成为病毒复制的原料,每当侵入一个细胞就会复制出数百万个病毒,此时我们就会感到咽喉干痛肿痛,这样的复制越来越快,引发了我们身体的警报,身体就会启动防御机制,让巨噬细胞去吞噬这些病毒,人体开始用黏液包裹冲刷这些坏死的细胞和病毒尸体,排出体外,这个就是流鼻涕、打喷嚏、咳痰。也只有在这个时期用抗病毒药才有用。 3.发热期(3-7天),如果病毒没有得到有效的控制,我们身体会启动更有效的防御手段,在这个阶段会升高体温,体温每升温0.5摄氏度,病毒复制速度会降低50%,这时我们就会发烧(所以发热不能一味地要求医生退热)。然后在这个争取来的时间中,人体的T淋巴细胞去吞噬病毒并同归于尽,B淋巴细胞去生成抗体抑制病毒复制。到这时体内的这场战斗已经进行了7天。这时候大部分人的感冒就自愈了,但会有少部分人并发心肌炎、脑炎、肺炎、肝炎、肌炎等。极少数会出现严重的并发症-爆发性心肌炎。 4.所以,病毒感冒是一个自然过程,只要开始了就必须有一过程,医生在这个过程中只能起到帮助和早期发现并发症的作用。
小孩刚刚开始感冒吃什么药? 现在的家长,是一代焦虑的家长,就怕孩子感冒转成其他不好的病,孩子一流鼻涕,就想早点吃点什么药能把感冒压下去。 这种观点是错误的。 第一,一些严重的疾病,开始时的临床表现和感冒差不多,等几天以后,其一些特异表现才表现出来,才能确诊,并不是感冒拖成的,所以感冒3-5天不见好转一定要复诊。 第二,感冒只要开始了,就是一个过程,就像火箭发射上天了,是拽不下来的。目前,只有流感,可以早点吃奥司他韦来改变病程,其余的病毒感冒,只能对症处理,等待自愈,观察有没有并发症的出现,观察是不是有其他一些特殊疾病的开始表现。 焦虑的家长要问了,难道就没有一点点办法了吗?不放心啊! 韩医生建议: 第一,刚刚开始流鼻涕感冒,多喝水最重要。 1、不要吃小儿氨酚黄那敏这类的感冒药,因为里面最主要的成份是对乙酰氨基酚,就是退热药,小孩不发热,一天三顿吃退热药,副作用太大了,当然还有其他成份,不要一看到说明书上写了治疗“感冒流鼻涕、鼻塞、发热”就吃。2、不要吃头孢之类的消炎药,感冒绝大部分是病毒,抗生素没有用,是滥用抗生素。3、更不要随意趁早打一针,这些针剂,不是抗生素就是激素,亦或中成药针剂,副作用很大,而且对小孩臀肌有影响。 第二,中成药可以用一些,目前市面上小儿经常使用的一些中成药基本上都是清热解毒类的中成药,这些药只适用于风热感冒,不适用于风寒感冒,而且只能选择一种,否则容易腹泻。区别风热、风寒的最简单方法,就是看嗓子充血,充血明显的是风热,充血不明显的是风寒。 第三,中药泡脚或泡澡,对于不肯吃药,又担心副作用的小孩来说是比较好的方法,依从性高、而且几乎没有副作用,但必须针对风热、风寒、暑热等类型进行相应的辩证施治。
今天只谈病毒性感冒怎么治疗,接我发的上篇“感冒是怎样一个过程”,不管什么病毒感冒都是一个过程,要5-7天,任何人都不可能改变,目前的医疗水平只能做到改善舒适度、减少病毒量(不是杀死病毒)、发现并治疗并发症。 改善舒适度 其实就是对症处理,发高热及时吃退热药,不是高热就不用吃(有高热惊厥的可以早点吃退热药),发热是人体抑制病毒复制的主要手段,过度退热是不好的,用激素退热得不偿失,全世界通用的副作用比较小的退热药就是布诺芬和对乙酰氨基芬,没有比这两个副作用更小的退热药了,所谓滴鼻、灌肠、贴膏药、祖传药都是激素和安乃近,千万不要用;头痛可以冷敷或贴退热贴(没有治疗作用,只能缓解舒适度);食欲不佳可以清淡饮食,多喝水;呕吐腹泻可以多喝水,吃双岐杆菌;流鼻涕鼻塞可以吃含缩血管药的感冒药(本人不喜欢用,因为只是缓解,过程还是一样,毕竟有点副作用,多喝水就行了);咳嗽早期不用管,也是一个过程,多喝水,到感冒后期有并发症了才要处理。 减少病毒量,其实就是用抗病毒药物抑制病毒,不是杀死病毒,目前医疗水平不能杀病毒,这类药一定要用得早,要在病毒复制的早期应用,等你发热了其实病毒已经复制2-3天了,目前抗病毒药物很少而且副作用都比较大,不像抗生素这么多,常用的有几个,1、奥司他韦,只对流感有用,对普通感冒没有用;2、阿糖腺甘只对疱疹病毒水痘病毒有用,对感冒病毒没有用,副作用比较大;3、利巴韦林(病毒唑),是广谱抗病毒药,这个药因为副作用最近经常上头条,口服、肌注或静滴利巴韦林副作用比较大,但是局部喷雾副作用就很小了,因为局部喷雾的量只有全身用药量的1/60;4、清热解毒的中药,也是最近网络大咖经常否定的,因为没有循证医学证据,这也是中医药的死穴,我个人的观点,1.不要过度崇洋媚外,全盘否定中药。2.不要过度迷信中药,客观分析,尤其不要用含马兜铃和重金属盐成份的中药;3.中药注射剂,国家正在组织安全性、有效性的再评价,需要几年时间,我个人的意见是如果你发现医生自己的小孩感冒也在用你就用。 发现并治疗感冒并发症,病毒感冒会引起心肌炎、肺炎、脑炎、肝炎、肾炎、中耳炎、鼻窦炎、关节炎等等,但概率非常低,极个别有生命危险。这个是由感染的病毒类型和肌体免疫力决定的,早点使用抗病毒药物可能有帮助,但是抗病毒药物副作用比较大又该怎么办,某些大咖叫你只喝水吃退热药(只要学医的都知道的),你敢吗?最终决定权是家长,医生只有建议权。我个人的观点是,在目前医学条件不能你一感冒就检测是什么病毒的情况下,感冒初期吃点清热解毒的中药、喷点利巴韦林、多喝水、高热吃退热药还是很安全的,考虑是流感的及早吃奥司他韦,如果精神状态不好,3-5天仍然高热去医院就诊,由医生判断有没有并发症,决定要不要采取进一步措施。
这段时间,秋冬季比较高发的二个病又多起来了,流感和支原体肺炎。 一、流感,大家非常熟悉,传染比较迅速,最近有几个班级因发病较多,已采取暂时停课的措施。关于预防,和预防新冠肺炎的措施一样,第一、最有效的措施就是打流感疫苗,没有预防接种禁忌症的都需要打,而且要提前打,因为从打针到产生抗体需要一段时间;第二,切断传播途径,正确洗手、戴口罩,少去人多的地方;第三,控制传染源,患儿要在家隔离,不要急着复学。关于治疗,主要就是奥司他韦,其他对症处理,观察有没有并发症。挂抗生素没有用,挂中成药针剂疗效不确切,实在不肯吃奥司他韦,可以挂帕拉米韦。 2、支原体肺炎,现在也比较多,一个班级往往多个小孩中招,经常出现同班同学在同一个病房相遇的现象,就连老师有时也不能幸免。支原体肺炎不是法定传染病,但有一定的传染性,密切接触会传染。支原体肺炎前期的表现和感冒比较类似,主要以咳嗽、发热为主,白细胞不高,但是它的病程一般较长,如果孩子发烧、咳嗽的时间超过1周,而且用了头孢、青霉素等药物都不见效,家长就要注意了(一般感冒发热3-5天不退、干咳就要考虑拍片,拍早了,也不一定能拍到),支原体肺炎引起的咳嗽有特点,通常在发热2~3天后出现,多为阵发的刺激性干咳,或者咳少量黏痰,偶尔痰中带有血丝。预防,就是减少密切接触,正确洗手、戴口罩,目前没有预防针。治疗是大环内酯类抗生素。少数病例会非常严重,甚至要肺灌洗或上呼吸机。
现在又到了喘息性疾病的高发期,有许多小朋友需要雾化治疗,许多家长宝贝孩子,会选择买雾化机给小孩雾化。 一般来说,价格决定性能,家长们不要选择过于廉价的雾化机。 过于廉价雾化机,虽然能冒烟雾,但效果并不好,而且副作用大,对小年龄儿童还有一定的危险性。 原因: 雾化效果是由雾化所产生的颗粒大小决定的。颗粒太小,不能沉积到细支气管,随呼吸又呼到体外;颗粒太大,只能到达喉部,不能达到细支气管,只有副作用,对小年龄儿童还有阻塞气道的危险。 廉价雾化机的雾化颗粒一般是偏大,到不了细支气管,建议不要买廉价雾化机。 另:雾化机的面罩和雾化机一定要配套,原则上只好用原配的,医院里使用的一次性雾化面罩也不是所有机型都能配套使用(绝大多数不配套!),只有压力比较大的雾化机才可以配套使用。这些必须咨询在雾化方面有些研究的专业人士才知道。
一、问细心的家长,翻翻孩子半年前的病历,和现在的病历对比一下,就会发现以前经常挂水用的清热解毒类中成药针剂,现在几乎不用了。为什么呢? 二、答国家和医保进行管理了,这类药限重症患者使用,而且必须在抢救措施比较完善的二级以上医疗机构使用,而且还必须辩证使用。限重症使用,重症应该都住院了,所以门诊不用了;限二级以上医疗机构使用,基层就不能用了;限辩证使用,西医医院使用就非常困难了。 三、思考韩医生经常和家长说的那三句话:该用的药一定要用。比如:细菌感染用抗生素;流感用奥司他韦;喘、过敏,用雾化、吃孟鲁司特等等;不该用的不要用。比如:发热打退热针、灌肠等等;可用可不用的,要权衡利弊。几乎没有副作用、疗效又比较确切的、对机体有帮助的,可以用,比如:免疫功能低,经常感冒用一些免疫调节剂,经常肠道不好用点双歧杆菌,经常积食用点调脾胃的,等等,但不能滥。中医外治(贴膏药)也是,金典的中医外治是有用的,但也是辅助,不能迷信,比如受凉腹痛贴暖脐、消化不良贴助消化的、尿床贴肚脐等等,我的建议是:也不要滥用,有创伤的中医外治小孩就不要用了。 四、总结不做后悔的事!该怎么办就怎么办,听专业人士的,不是必须的静脉药不要用,因为静脉输液是创伤性治疗。
1、回答这个问题前,先来认识一下大环内酯类抗生素。大环内酯类抗生素,是指其化学结构上带有大环内酯的一类抗生素,属于抑菌剂,其作用机制为抑制细菌的蛋白质合成,对革兰氏阳性菌及支原体有较高的抑制活性。临床上常用的大环内酯类抗生素有红霉素、麦迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托红霉素等,其中只有红霉素和阿奇有静脉制剂。 2、什么情况下选用大环内酯类抗生素。对于考虑支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染应该首选,是必须的,青霉素、头孢没有用。 但是实际情况是,去医院就诊并不能马上确定是什么微生物感染。 第一,因为技术原因,并不是所有的微生物都能检查。 第二,微生物培养需要时间,而且这类微生物培养非常困难,只有全国顶级实验室才能做。 第三,测抗体,这是目前用得最多的,但人体产生抗体,需要感染该微生物1-2周后才能检测到。 所以,这个时候,就需要大夫的经验了,我的经验是:干咳、痰少、白细胞不高或白细胞高同时中性粒细胞不高、青霉素头孢治疗没效就考虑用。 3、选哪种大环内酯类抗生素。坚持安全第一,能吃药不输液,绝大部分支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染是不用输液的,口服就行! 一、 先说静脉制剂:红霉素和阿奇输液最大的副作用是胃肠道反应(腹痛、呕吐)和静脉刺激(挂水时手臂痛);红霉素每天输液时间很长,需要6-8小时;阿奇霉素输液的最大问题是,说明书只写到16岁,给小于16岁的小孩输阿奇有许多未知情况,有多方面的风险,负责任的医生会和家长交待,甚至签字。 二、再说口服制剂:现在用得最滥的是口服阿奇和依托红霉素,造成大量的耐药,为什么会滥用,因为不需要皮试;比较新的是克拉霉素(克拉仙)和麦迪霉素,耐药少,大城市医院都在用;克拉仙微苦,要加水配置,比较麻烦,尤其老年人容易弄错;麦迪霉素是水果味,依从性比较好;最新的是,丙酸交沙霉素,刚上市,耐药少,水果味,用其他药效果不好时可以选用。
儿童雾化器怎么选 目前临床上常用的雾化机有二种: 1、射流雾化器 射流雾化器,也叫做空气压缩泵雾化机。这种雾化机操作简单,便于清洗保养,机器使用寿命长,价格相对便宜(几百元的廉价雾化器因为雾化颗粒太大,不但基本没有用,反而有副作用,不建议购买)。但是噪音相对较大,体积偏大不宜便携,雾化时需保持坐位才能达到最佳效果,并且可能会引起呛咳。雾化液残留量比较多,约0.5毫升,比较浪费。 2 、振动筛孔雾化器 这种雾化器的原理是利用超声波冲击液体以制造气雾,或液体被脉冲电流穿过筛孔以制造气雾,优点是体积小方便携带(锂电池充电)、噪音小,对雾化治疗姿势无特殊要求,并且不依赖气流喷雾,不引起呛咳,但是价格较高(主要是后期需要更换药杯)。雾化残留量非常小,约0.1毫升,不浪费。如果宝宝对于噪声比较敏感或需要携带,还是选用振动筛孔雾化器更好。
第一不要滴鼻 许多个体诊所为了满足家长不让孩子打针吃药的心理,采用滴鼻的方法,不告诉患者具体成份,或只告诉部分副作用小的成份,其实滴的是安乃近和(或)地塞米松,安乃近退热迅速,地塞米松退热持久,但副作用巨大(具体自己百度两种药的副作用,不在此祥述),奉劝家长千万别滴。 第二不要灌肠 同样也是满足家长的心理,不让孩子打针吃药,说是灌的中药,其实里面加了地塞米松、安乃近、氨基比林等,所以奉劝家长也不要用。 第三一般情况下不要给孩子肌注 能口服不肌注,能肌注不挂水是对的,但这是对大人来讲的,儿童臀部肌肉很小,经常肌注会引起肌肉挛缩,应该尽量避免。 第四不要每次输液挂3、4瓶液体 只有细菌感染较重或脱水才要挂,所以挂的应该是抗生素或水和电解质,所谓挂点抗病毒的、化痰的、退热的等都是骗人的,有细菌感染挂一瓶抗生素就够了,如果有脱水再加一瓶电解质就行。